O ombro congelado, também conhecido como capsulite adesiva ou “ombro rígido doloroso”, é geralmente definido como uma limitação global e gradual da amplitude de movimento ativa e passiva do ombro. A condição é acompanhada de dor intensa no ombro, sem evidência de osteopenia na imagem radiográfica.
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Essa condição é mais comum na quinta ou sexta década de vida, é observada com mais frequência em mulheres e geralmente afeta o ombro não dominante. Em aproximadamente 15% dos pacientes, o ombro congelado também pode ocorrer no ombro contralateral dentro de 5 anos. Estudos sugerem que pode levar até três anos para se recuperar totalmente de um ombro congelado, e um curso mais longo geralmente é observado em pacientes diabéticos tipo 1.
Ombro congelado
O ombro congelado tem sido associado a outras condições médicas, como doença da tireoide, imobilidade prolongada ou hospitalização, doença autoimune, acidente vascular cerebral e hiperlipidemia.
Em geral, a fisiopatologia do ombro congelado ocorre mais frequentemente como um problema secundário em casos de roturas crônicas do manguito rotador, cirurgia prévia do ombro ou fraturas proximais do úmero. Embora não totalmente compreendida, uma hipótese comumente aceita é que a capsulite adesiva começa com inflamação ao redor da cápsula articular e dos ligamentos do ombro, seguida pelo desenvolvimento de várias aderências e fibrose envolvendo a sinóvia, resultando em espessamento e contração da cápsula do ombro. a articulação glenoumeral. Isso leva a dor intensa e incapacidade de mover a articulação do ombro.
O ombro congelado se apresentará em três fases. Inicialmente, o paciente apresentará dor difusa intensa, pior à noite e quando deitado sobre o ombro afetado. Isso pode durar de um a dez meses. A segunda fase é a rigidez geral do ombro, com perda da amplitude de movimento funcional. Durante este período, a dor diminuirá gradualmente. A última fase, a fase de recuperação, envolve um retorno gradual da amplitude de movimento do ombro. Todo esse processo pode levar entre três meses e dois anos.
O diagnóstico geralmente é feito através de um exame clínico e uma história completa. Os exames de imagem, incluindo radiografias, ressonância magnética e ultrassonografia, oferecem benefício diagnóstico limitado devido à falta de achados específicos.
Tratamento
Embora não haja um tratamento padrão para o ombro congelado, há evidências significativas para um tratamento de reabilitação abrangente. Paracetamol ou anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) podem ser usados para controlar a dor sintomática. Em casos de dor moderada a grave no ombro, pode ser administrado um curso curto de esteróides orais ou injeção intra-articular de corticosteróides. Além disso, o início precoce da fisioterapia, com foco nos exercícios de Codman e no treinamento de movimentos suaves, demonstrou ser mais útil. Uma vez observada a melhora da dor e da amplitude de movimento, o paciente pode se concentrar no fortalecimento isométrico do ombro e em um programa diário de exercícios em casa. Em casos raros em que há restrições severas no ombro após um ano.
Alguns estudos de pesquisa de tratamentos de ombro congelado incluem o uso de terapia a laser ou terapia de ultrassom pulsado para fornecer alívio da dor a curto prazo. No entanto, os estudos citados não possuem evidências suficientes para recomendar essas práticas clínicas. Eles também envolvem pacientes com outras comorbidades, como tendinite do manguito rotador ou osteoartrite do ombro.
O ombro congelado é um problema comum a partir da quinta década de vida. Isso pode ocorrer sem um evento desencadeante ou como um problema secundário a uma conhecida tensão muscular crônica do ombro, ruptura de ligamento ou fratura. O diagnóstico é baseado no exame clínico e não há consenso sobre a melhor abordagem de tratamento. Em geral, é melhor seguir modalidades de tratamento conservadoras e abrangentes. Nos casos refratários, seria necessária avaliação cirúrgica.
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